2019年11月12號內(nèi)蒙2人被確診為鼠疫患者，目前這2例肺鼠疫病例還在診治中，11月27號內(nèi)蒙古又新確診1例腺鼠疫。腺鼠疫通常是從鼠（旱獺等嚙齒動物）傳播到人的第一步，如果患者沒有得到及時(shí)救治，可能會發(fā)展為繼發(fā)性肺鼠疫及敗血癥鼠疫。

　1、肺鼠疫

　鼠疫在人間傳播主要是因?yàn)?ldquo;肺鼠疫”，根據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。

　原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。

　繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺部感染，如當(dāng)腺鼠疫患者體內(nèi)的鼠疫桿菌隨著血液循環(huán)來到肺部，就會引起肺鼠疫，肺鼠疫患者會胸痛、劇烈咳嗽、咳出粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難。如果不治療，肺鼠疫的病死率幾乎是100%，現(xiàn)在有了抗生素，即使最嚴(yán)重的肺鼠疫，病死率也可以降到了50%以下了。

　肺鼠疫的最大“恐懼”是可以通過呼吸道傳播，當(dāng)年的SARS也是呼吸道傳播。防控的關(guān)鍵：要做好個(gè)人防護(hù)，降低密切接觸肺鼠疫患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有人從腺鼠疫發(fā)展為肺鼠疫，防護(hù)和處置不當(dāng)，很快就開始了人間鼠疫的疫情。

　2、腺鼠疫

　鼠疫患者大部分都是腺鼠疫，淋巴結(jié)腫痛最常見的部位是腹股溝淋巴結(jié)。因?yàn)槿吮粠笠邨U菌的鼠蚤叮咬后，細(xì)菌從皮膚進(jìn)入身體，到了叮咬部位附近的淋巴結(jié)，細(xì)菌大量繁殖就會導(dǎo)致人淋巴結(jié)腫大和疼痛，同時(shí)還有高燒，這也就是“腺鼠疫”。

　而在鼠疫自然疫源地，從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的人、牧民接觸染疫動物可能性大，還有一些到這些地區(qū)旅游并且喜歡親密接觸野生動物的游客，感染腺鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。

　腺鼠疫的患者傳染性并不強(qiáng)，偶爾可能會因?yàn)槟撃[破潰流出一些帶病菌的膿液傳染周圍人，如果僅僅是腺鼠疫就沒那么可怕了。

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　鼠疫，為什么難滅？

　鼠疫的歷史可以追溯到至少2800年前，隨著疾病預(yù)防控制體系以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在衛(wèi)生疾控部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力下，醫(yī)療鼠疫已由不治之癥變?yōu)榭煞揽煽?，且絕大部分為散發(fā)病例。

　但是鼠疫為什么難以消滅？還是要從傳染源和傳播途徑來談起......

　鼠疫是一種自然疫源性疾病，在自然疫源地，傳染源來自野外的動物，而且自然界感染鼠疫的動物主要是鼠類和旱獺等嚙齒類動物，老鼠有多難消滅，就知道鼠疫有多難徹底消滅了，野生動物間如果發(fā)生鼠疫流行，也就是我們說的鼠間鼠疫，理論上鼠疫從野生動物進(jìn)入人類導(dǎo)致人間鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)也會增大。

　那么鼠疫是如何從野生動物到人類身上的呢？病媒生物傳播是最主要的傳播方式，跳蚤是傳播鼠疫的主要媒介，寄生在染疫動物的跳蚤感染鼠疫菌后再叮咬人，即可造成人的感染。此類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。

　鼠疫的三種傳播途徑

　跳蚤如何傳播鼠疫菌

　跳蚤吸食鼠疫患者的血液后胃中充滿了鼠疫的桿菌，食道被細(xì)菌阻塞。它們雖是鼠蚤，但有時(shí)亦咬人。這種帶菌的跳蚤吸入血時(shí)血液因食道被細(xì)菌阻塞無法入胃而從口部回流到被咬人的身體里，鼠疫細(xì)菌就在這時(shí)隨同進(jìn)入人體，使人染上鼠疫。

　鼠疫的傳播媒介—跳蚤

　另外，跳蚤在吸食人血時(shí)還可能把糞便排在人的皮膚上，其中也合有大量鼠疫細(xì)菌。因?yàn)楸灰Р课话l(fā)癢，搔癢時(shí)會將鼠疫細(xì)菌帶入微細(xì)的傷口，也能使人染上鼠疫。

　直接接觸，是指人在宰殺、剝皮及食肉時(shí)接觸染疫動物，或接觸鼠疫病人的排泄物、分泌物時(shí)，病菌通過皮膚表面?zhèn)诨蛘衬みM(jìn)入體內(nèi)而造成感染。比如這次內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣的腺鼠疫就是剝食野兔造成的。

　傳播方式上，其實(shí)還有一種重要方式

　人傳人方式，肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌(鼠疫耶爾森菌)，病人在呼吸、咳嗽時(shí)釋放出的病菌可以形成飛沫而短時(shí)間懸浮于空氣中，使與之接觸的易感人員罹患原發(fā)性肺鼠疫，并可在較短時(shí)間內(nèi)迅速傳播擴(kuò)散，甚至釀成人群大暴發(fā)，也是鼠疫中較為兇險(xiǎn)的一種。

　鼠疫耶爾森菌

　鼠疫耶爾森菌為一種短而粗、中段膨大、兩端鈍圓且兩極濃染的卵圓形短桿菌，菌體長1µm～2µm，寬0.5µm～0.7µm，有莢膜，無鞭毛和芽胞，革蘭陰性菌。

　鼠疫“主動”防控方法

　鼠疫對于人類的威脅早就沒有那么可怕了，主要是人類可以從傳染病防控的“三原則”出發(fā)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療系統(tǒng)緊密合作，落實(shí)鼠疫防控和治療策略。

　一、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：傳染病防控體系

　疾控系統(tǒng)建立完善傳染病防制體系，最重要是傳染病的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)，對于鼠疫的監(jiān)測既有野生動物監(jiān)測，也有人間疫情監(jiān)測，不管是動物間有疫情還是人間疫情，都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)。果斷采取措施，切斷野生動物到人的傳播途徑，也要注意人與人之間傳播途徑的預(yù)防，控制傳染源頭，在疫區(qū)滅鼠、滅蚤和消毒。

　滅鼠滅蚤控制策略

　疫情疫源地，滅鼠滅蚤很重要，及時(shí)將鼠和蚤密度控制到不足危害水平。

　1. 使用殺蟲劑或驅(qū)避劑避免蚤的叮咬 消滅環(huán)境中的跳蚤就相當(dāng)于切斷了傳播媒介，為了快速降低環(huán)境中的跳蚤密度，常采用化學(xué)方法處理，一般是對發(fā)現(xiàn)跳蚤和動物棲息，活動的區(qū)域進(jìn)行全面滯留性噴灑，藥物可以從中國農(nóng)藥信息網(wǎng)查詢。

　2. 開展鼠類防治  滅鼠尤其重要，外環(huán)境滅鼠建議由專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)（如有害生物防治公司O）開展，使用殺蟲劑滅殺。

　3. 一定要避免處理不明原因的死鼠

　消毒措施：病原菌耶爾森菌

　由于引起鼠疫的耶爾森菌系不產(chǎn)芽胞的細(xì)菌，因此，中效以及中效以上水平的消毒劑均可將其殺滅，如雙鏈季銨鹽類、醇類、含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等均可用于鼠疫患者的環(huán)境消毒。

　環(huán)境物體表面，可以采用隨時(shí)擦拭消毒；傳統(tǒng)的抹布+水桶的方式，應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度。有患者居住的環(huán)境可采用有效氯/溴濃度500mg/L的溶液擦拭、拖地。

　空氣消毒可采用UV燈輻照消毒，過氧化氫氣霧噴霧消毒。

二、醫(yī)療系統(tǒng)：救治能力大大提升

　醫(yī)療救治系統(tǒng)，除了隔離措施、消毒措施、防護(hù)措施，現(xiàn)在有了抗生素和疫苗，對密切接觸者給以抗生素預(yù)防可以避免發(fā)病，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

　鼠疫患者治療策略：適當(dāng)及時(shí)的治療可以顯著改善患者的預(yù)后，而化學(xué)預(yù)防則可以防止擴(kuò)散。如果不進(jìn)行治療，腺鼠疫的死亡率為50％至90％（如果治療，則為10％至20％）。如果不進(jìn)行治療，肺鼠疫的死亡率為100％（如果治療則為50％以下）

　鏈霉素是鼠疫的首選藥物，鏈霉素具有殺菌作用，慶大霉素已成為鏈霉素的可接受甚至首選的替代藥物，其他對于鼠疫有效的藥物還包括四環(huán)素和多西環(huán)素，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星，以及氯霉素和復(fù)方磺胺甲惡唑。

　傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)

　主要包括人群監(jiān)測和疫源地監(jiān)測。一方面對鼠疫患者必須及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷；監(jiān)測鼠類及嚙齒動物病原菌攜帶情況，針對性采取措施。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查配合下及時(shí)作出正確診斷，對患者和人群都是十分重要的。作出診斷后，一面積極治療，一面向衛(wèi)生疾控部門報(bào)告。

　1、人群監(jiān)測

　經(jīng)歷SARS后，我們大力建設(shè)了傳染病疫情報(bào)告及反饋系統(tǒng)，到了2004年，首診醫(yī)療衛(wèi)生人員或機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)需要上報(bào)的傳染病，可以直接通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告給上級衛(wèi)生部門。

　按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)鼠疫病例，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

　國內(nèi)出現(xiàn)了鼠疫病例，衛(wèi)生部門能很快獲得消息，對疾病傳播進(jìn)行控制，不至于因消息滯后而導(dǎo)致疫情擴(kuò)大。

　2、疫源地監(jiān)測

　根據(jù)現(xiàn)行的《鼠疫自然疫源地及動物鼠疫流行判定標(biāo)準(zhǔn)》，我國的鼠疫疫源地有青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地、呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地、帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地、松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地、云南及東南沿海家鼠鼠疫自然疫源地等。在鼠疫疫區(qū)，按照《全國鼠疫監(jiān)測方案》，疾控中心需要對可能攜帶病菌的動物進(jìn)行監(jiān)測，再根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做出針對性措施。

　預(yù)防鼠疫：普通群眾健康教育

　普通群眾需要了解防控核心知識

　一是，大家要避免到疫區(qū)旅游或活動，尤其是避免接觸嚙齒動物(如：鼠類、旱獺)，這是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。如果確實(shí)因工作需要必須進(jìn)入疫區(qū)，需要穿好能夠防鼠蚤叮咬的防護(hù)服裝，不裸露皮膚，減少被感染的蚤叮咬可能性，一些常用含有有效驅(qū)蚊成分的驅(qū)蚊劑一般也可以驅(qū)趕跳蚤。

　二是如果曾去過疫區(qū)，或者懷疑接觸了鼠疫患者，應(yīng)持續(xù)2周自測體溫，鼠疫潛伏期一般只有1~3天，通常不超過9天，如果在這段時(shí)間突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史或者接觸史，由醫(yī)生安排下一步預(yù)防或者治療措施。

　三是如果需要與可能感染肺鼠疫的病人接觸時(shí)，盡量和病人保持2米以上的接觸距離，并戴好口罩，勤洗手。

　“從歷史來看，鼠疫防治不是一蹴而就的，需長期堅(jiān)持。” 如今，鼠疫雖已罕見，但并沒有完全消失，因?yàn)樗匀粫谑箢愔袀鞑?，一有機(jī)會還會傳播給人類。

　傳染病防治工作中，不可松懈，一旦放松后果是嚴(yán)重的，近些年，媒介生物性傳染病日益引起人們的重視，如寨卡病毒病，登革熱和黃熱病等蚊媒傳染病。傳染病無國界，防范和控制嚴(yán)重傳染性疾病的暴發(fā)和流行越來越成為包括中國在內(nèi)的世界各國必須面對的全球性問題。

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